Yoshlarda Varikotsellar - zamonaviy davolash usullari

Patologik kengayish nafaqat pastki a'zolarning qon tomirlari, balki spermatik simning tomirlarini ham ta'sir qiladi. Ayniqsa, o'smirlik davridagi balog'atga etishish davrida, bu varikoz venalarning ushbu turi jinsiy davrda keng tarqalgan. Kerakli davolanishsiz kasallik qaytmas ta'sirga olib kelishi mumkin.

Varikotsel - sabablari

Urologlar ta'riflangan muammoni nima sababdan aniqlayotganini bilmaydilar. Moyakning varikoz tomirlarini keltirib chiqaradigan asosiy omil irsiy hisoblanadi. Agar qarindoshlar qon tomir kasalliklari, tekis oyoq yoki yurak yetishmovchiligiga ega bo'lsa, bolada kasallikni rivojlanish xavfi sezilarli darajada oshadi. Ergenlerde varikoselning boshqa shubhali sabablari:

• venoz devor yetishmasligi bilan birgalikda gormonal kasalliklar;
• intensiv jismoniy faoliyat;
• almashinuv jarayonlarida uzilishlar;
• kilolu ;
• pelvis hududida yuqori qon bosimi.

Varikosel - daraja

O'rganilayotgan patologiyaning 4 bosqichi aniqlanadi. Nol yoki subklinik bosqichda tomirlar biroz kattalashadi. Ushbu davr mobaynida bolalarda varikosel mutaxassis bilan tekshiruvdan topilmaydi, ammo o'zgargan qon tomirlari filogenografiya yoki ultratovush tekshiruvlarida seziladi. Kasallikning subklinik shakli har qanday semptom bilan birga kelmaydi, shuning uchun kamdan kam hollarda tashxis qo'yiladi.

Ergenlarda Varikotsel 1 daraja

Kasallikning oson bosqichi spermatik simning tomirlarini doimiy ravishda kengayishi bilan tavsiflanadi. 1 darajadagi testikulyar varikoselda o'smir qon tomir o'zgarishining belgilariga ega emas, ammo muolajani urolog mutaxassisi tekshirilishi mumkin. Buning uchun maxsus tekshiruvlar o'tkazildi, uning davomida qorin bo'shlig'i bosimi sun'iy ravishda oshdi. Adolesanlarda varikosel rivojlanishining dastlabki bosqichi apparatni tadqiq qilishda yaxshi belgiladi. Shishgan tomirlar ultratovush tekshiruvi va filbografi natijalari bilan ajralib turadi.

Varikosel 2 daraja

Varikozning o'rtacha zo'ravonlik darajasi ko'proq aniqlanadi, shikastlangan tomirlar qorin bo'shlig'ining kuchsizligi va qorin bo'shlig'i bosimini oshirmasdan ham palplanadi. Adolesan yoshdagi bu varikotselning bu turi odatda mutaxassisning muntazam profilaktik maslahatlari bilan aniqlanadi. Kasallikning 2-bosqichida venoz lümen hali keng tarqalmagan, ammo tomir devorlari allaqachon cho'zilgan. Bolani patologiyaning dastlabki belgilari his etishi mumkin.

Varikosel 3 daraja

Oddiy kasallikning ko'rinishi oson va o'z-o'zidan tekshiriladi. Zarar ko'rgan tomirlar tibbiy asbob-uskunalar va laboratoriya tekshiruvisiz aniq ko'rinadi. 3 bosqichda o'simta varikosel moyak atrofini atrofida birlashtiriladi. Varikoz tomirlari faqat bitta moyakni (asosan chapda) ta'sir qilgan bo'lsa ham, skrotumning har ikki tomonida ham o'zgarishlar yuz beradi. Ergenlerde og'ir varikosel, kasallikning aniq klinik ko'rinishi bilan birga keladi. Bolalar o'zlarini his qiladilar:

• noqulaylik, yurish yoki turish paytida og'irlik hissi;
• skrotumda og'riq;
• moyaklardagi teri osti hosilalari;
• shikastlangan joylar shishishi yoki shishishi;
• jismoniy mashqlar paytida og'riqni kuchaytirish;
• moyaklardagi assimetriya;
• moyak miqdori va zichligi pasayishi.

Xavfli varikotsel nima?

Moyaklardagi varikoz tomirlarning funktsiyalari (sperma ishlab chiqarilishi) va atrofiligining yo'q bo'lishiga sabab bo'lishi mumkin. Bugungi kunga qadar faqat kattalar erkaklarda bepushtlik va varikoselning aloqasi isbotlangan - o'smirlik davrida kasallikning oqibatlari to'liq o'rganilmagan. Tadqiqotlardagi qiyinchiliklar o'g'il bolalarni balog'atga yetgunga qadar etishtirishning qiyinchiliklari bilan bog'liq. Biologik moddaning mavjudligida ham standart mezonlarga ko'ra ishonchli tarzda baholanib bo'lmaydi, chunki pubertal davrdagi fiziologik ko'rsatkichlar juda o'zgaruvchan.

Varikoselni qanday aniqlash mumkin?

Belgilangan patologiyani dastlabki bosqichlarda tasdiqlash kasallikning o'ziga xos belgilari va ingl. Belgilarining etishmasligi tufayli qiyin. Laboratoriya usullari yordamida, shuningdek, varikoselni aniqlab bo'lmaydi - gormonlar uchun qonni tekshirish tashxisoti informatsion emas. Skrotumdagi varikoz tomirlari kamdan-kam hollarda endokrin muvozanatni keltirib chiqaradi va bu faqat kech bosqichlarda yuz beradi.

Ergenlerde varikoselni aniqlash uchun quyidagi usullar qo'llaniladi:

1. Valsalva testi. Bola undan nafas olishini va kuchli tashvishlanishini talab qiladi. Ushbu usul intra-abdominal bosimni va kengaygan tomirlarni shishishini oshiradi.
2. Ultra-tovushli tadqiqot. Ushbu texnologiya venalarning holatini ishonchli baholash imkonini beradi va uchta tekislikda skrotum holatini aks ettiradi.
3. Teshiyalometriya. Maxsus qurilma yordamida (orchidometr) moyaklar aniq o'lchamlari aniqlanadi.
4. Dopplerografi . Qon tomirlarining holatini, ularning devorlarini aks ettiradigan tadqiqot apparatlarining texnikasi.
5. Kompyuter tomografiyasi. Ushbu texnologiya kamdan-kam hollarda qo'llaniladi, varea venasining trombozi va venalardagi varikoz tomirlarini shishlardan ajratish kerak.
6. Flebografi. Tadqiqot asosan kattalar erkaklarga mo'ljallangan. Agar o'smirga faqat oldingi variantlarning ma'lumotlari kam bo'lsa, tayinlanadi.

Varikoselni qanday davolash mumkin?

O'tish davri yoshidagi bolalarda ko'rib chiqilayotgan muammoni davolash qiyinligi keyingi nüks bo'lish xavfi hisoblanadi. Homiladorlik davrida tomirlarni to'ldirish va qorin bo'shlig'i ichidagi bosim doimiy va keskin o'zgarib turadi, shuning uchun yosh 12 yoshga to'lguncha (agar varikoz tomirlarining o'ziga xos belgilari bo'lmasa) davolanishni kechiktirish yaxshidir.

Ko'p ota-onalar, varikoselning o'zi o'smirdan o'tishi mumkinmi, deb qiziqishadi. Urologlar bu savolga salbiy javob beradilar, kasallikning rivojlanish bosqichida tasvirlangan kasallik yo'qolmaydi. Jarrohlik qilmasdan davolanish hali rivojlanmagan - bu erkaklardagi varikoselni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash samarali kurashishning yagona yo'li. Na dorilar, na xalq ta'riflari to'g'ri terapevtik ta'sir ko'rsatmaydi. Ularning mustaqil ishlatilishi bepushtlik, jumladan, qaytarib bo'lmaydigan asoratlarga olib kelishi mumkin.

Varikotsellar ergenlarda - operatsiya

Jarrohlik aralashuvi tayinlangunga qadar kompleks tekshiruv va instrumental yoki instrumental diagnostika o'tkazish amalga oshiriladi. Bu ergenlerde varikoselin miqdori va zo'ravonligini aniqlashga yordam beradi - operatsiya natijalari faqatgina urolog tomonidan olingan natijalarga, sub'ektiv belgilarga va bolaning yoshiga asoslangan holda belgilanadi. Agar bemorni operatsiyani bajarish uchun juda yosh bo'lsa, varikoz tomirlari rivojlanishning oson yoki birinchi bosqichida, jarrohlik terapiyasi kechiktirilishi mumkin. Bunday hollarda, ular muntazam monitoring va tekshiruvlar bilan cheklanadi.

Ergenlarda zamonaviy varikozelni jarrohlik yo'li bilan davolash bir necha usullar bilan amalga oshiriladi:

• laparoskopiya;
• Marmara usuli;
• endovaskulyar aralashuv;
• jarayon Ivanissevich.

Varikosel - laparoskopik operatsiya

Taqdim etilgan jarrohlik aralashuv turi minimal invazivdir. Amaliyot umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi, ammo uzoq muddatli reabilitatsiyani talab qilmaydi. Laparoskopik davolanishdan so'ng erta yoshdagi varikosellar uyingizga qaytishi mumkin. Davolashning to'liq davom etishi 4 haftagacha bo'ladi, ammo yosh bemorlarning aksariyati faqat 12-15 kunga muhtoj. O'smirdagi varikoselning qanday ishlashi:

1. Qorin bo'shlig'i tomirlarga kirishni osonlashtiradigan karbonat angidrid bilan to'ldiriladi.
2. Kindik maydoniga 10 mm trubka (troakar) o'rnatilgan. Mikroskopik videokamera orqali uning ichiga o'rnatilgan.
3. Tomonlar tibbiy asbob-uskunalar uchun "tunnel" vazifasini bajaradigan 5 millimetrli troakarlarga qo'shiladi.
4. Kattalashgan tomirlarga maxsus kliplar joylashtiriladi.
5. Spermatik simning qobig'i tikiladi.
6. Trokarlar olinadi. Ularning amalga oshirilishidan yaralar tikilgan.

Varikotsel - Marmara ishi

Ushbu tartib eng og'riqsiz, samarali va xavfsiz hisoblanadi. Mikrosurgik varikoselektomiya varikoselni bartaraf etishning boshqa usullari bilan bog'liq muhim afzalliklarga ega - Marmara protsedurasi kamdan-kam hollarda asoratlar va nükslar bilan bog'liq (kamida 4%), to'qimalar minimal jarohatlangan, kasalxonaga yotqizish kerak emas. Ish tartibi:

1. Lokal behushlik ostida spermatik shnurdan chiqish vaqtida kichik bir bo'linish (3 sm gacha) amalga oshiriladi.
2. Mikroskop yoki binokulyar lupdan foydalanib, shifokor buzilgan tomirlarni aniqlaydi va ularni bog'laydi.
3. Kesma tikiladi.

Endovaskulyar jarrohlik - varikosel

Jarrohlik protsedurasining boshqa nomi esa tomirning embolizatsiyasi hisoblanadi. Bolalar va o'smirlardagi bunday davolash varikosellari kamdan-kam hollarda jismoniy rivojlanish va qon tomirlarining kengligi jihatidan belgilanadi. Endovaskulyar jarayon uchun katta femoral tomir pinagi ishlab chiqariladi. Bu orqali, moslashuvchan kateter qo'shiladi, bu navbatdagi tomirlarga o'tadi:

• inferior vena kava;
• buyrak venasi;
• moyakning venasi.

Barcha manipulyatsiya rentgen apparati nazorati ostida amalga oshiriladi. Tibbiy asboblar maqsadga yetganida, maxsus oqimni o'rnatib qon oqimi bloklanadi (embolizatsiya). Ushbu davolash usuli 16-17 yoshdagi kattalar va o'smirlardagi varikosel bilan kurashish uchun ko'proq mos keladi. Ushbu asrda qon tomirlarining kengligi jarrohlik kateterning kattaligiga to'g'ri keladi.

Varikotselda Ivanissevichni ishlatish

Ta'sir usulida ta'riflangan protsedura yallig'langan apendiksning ekzizatsiyasini eslatadi. Operatsiyasi Ivanissevich - uskunalar:

1. Ilıktaki zonada taxminan 5 sm uzunlikdagi burchakli kesma hosil bo'ladi.
2. U orqali jarrohlar retroperitoneal hududga kirib, u erda zararlangan tomirni topadi.
3. Kengaygan kema va qo'shni filiallar bandanglanadi.
4. Jarrohlik yarasi tikiladi, yuqoridan steril jaranglama qo'llaniladi.

Manipulyatsiya lokal behushlik ostida amalga oshiriladi, lekin bolaning shifoxonada bir necha kun sarflashi kerak bo'ladi. Skrotumda spermatoz ichakchasidagi suyuqlikning pasayishi va og'riq sindromining kuchayib borishini ta'minlovchi maxsus korset (3-5 kun) kiyish kerak. Ko'krak bezi saratoni operatsiyadan 8-9 kun o'tgach chiqariladi.

Varikotsel - asoratlar

Juda kamdan-kam holatlarda, jarrohlik aralashuvlarning variantlari salbiy oqibatlarga olib keladi:

• moyak shishining (shamollash);
• gematoma;
• bakterial infektsiya;
• arteriya va vas-deferenga shikastlanish;
• moyak atrofiyasi;
• surunkali og'riq;
• tromboflebit;
• qon ketishi va boshqalar.

Jarrohlik davosidan so'ng asosiy xavf varikosel - relaps. Uning yuzaga kelish ehtimoli jarrohlik aralashuvining tanlangan usuliga bog'liq. Eng maqbul variantlar:

• Marmara operatsiyasi;
• tomir embolizatsiyasi;
• laparoskopik ligasyon.